だんご鼻、低い鼻先を高くしたいなら鼻尖形成(耳介軟骨・肋軟骨移植/鼻尖縮小術)がオススメ!形成外科専門医・美容外科専門医がシリコンプロテーゼを入れずに綺麗で形の良い鼻を形成。神奈川県藤沢市の安心と信頼の個人美容外科・形成外科・美容皮膚科|ヒルズ美容クリニック

あなたのお悩みは何ですか?

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鼻尖形成

■はじめに

基本的に鼻の整形はシンプルな施術が最も適しています。特に鼻尖部分から組み立てていくと、スッキリした鼻先になることが多く満足度は高いです。鼻先を出す(上・中・下方向)なら耳介軟骨移植、団子鼻の改善なら鼻尖縮小が効果的です。当院では、鼻中隔軟骨の延長や鼻翼軟骨切除による鼻尖形成は、将来的な変形が起こる可能性も考え原則おこないません。

鼻の構造イラスト

耳介軟骨移植による鼻尖形成

■方法

手術は局所麻酔で行います。耳介軟骨および肋軟骨移植ともに原則クローズ法で行います。
鼻の中(術者・丸山院長は右利きですので右の鼻の中)からアプローチします。鼻腔内から鼻翼軟骨前縁を逆U字状に切開(IF;infracartilagenous)し、軟骨側に脂肪をつけて剥離します(皮膚をペラペラにしすぎると瘢痕となり注意が必要です)。必要があれば脂肪の除去や、鼻翼軟骨内側脚間が広がっていれば、軟骨同士を縫合し内側脚間を引き締める場合があります。耳介もしくは肋軟骨を採取し軟骨を細工します。高さを調整(ピラミッド状に2〜3段重ね)し移植します。
最後に鼻の中の切開創をナイロン糸で縫合します。抜糸は7日目でおこないます。

■補足・注意事項

  • 前日に両側鼻の毛を短くカットしておいて下さい。
  • 局所麻酔で行う理由は、患者様に直接、鼻尖部の形態を確認して頂くためです。
    軟骨を移植する位置・方向が適切か一緒に確認しています。
  • 鼻の手術の後に気をつけることは、血液循環がよくなること(入浴・飲酒・激しい運動など)は2〜3日は避けて下さい。お化粧は翌日もしくは翌々日から可能です。
  • 原則テーピング固定のみで、ギプス固定は行いません。理由は可圧迫になりすぎて鼻の形態がピンチノーズになる場合や、皮膚壊死を起こす可能性があるからです。

耳介軟骨移植はその移植する位置・方向によって、鼻尖部に角度や長さがつけられる

「鼻先を上に向けたい」、あるいは「鼻先を下げて鼻の穴を目立たなくしたい」という要望があります。実際に実現可能ですか?と問われれば、「可能です」と答えます。鼻の皮膚をつまんである程度余裕があれば、皮膚の下に耳介軟骨を入れることは容易となります。軟骨はピラミッド状にして、例えば鼻先を上に向けるなら、アップノーズ気味になるように耳介軟骨を移植します。また鼻先を下に向けるなら、前下方向に耳介軟骨を移植します。

鼻中隔延長による鼻尖形成について是か非か?

鼻中隔延長は画期的な術式だと考えられますが、まだまだ長期フォローがなく、将来的に安全性が確保されているわけではありません。もともと鼻中隔(家の柱)は鼻翼軟骨(屋根)を支えているわけなので、鼻中隔軟骨を採取して、あるいは鼻中隔に耳介軟骨や肋軟骨を移植して鼻尖形成を行うことは、賛否はありますが、私自身は否定的であり原則行いません。もし鼻中隔湾曲があり、鼻の通気障害(鼻の空気のとおりが悪い)があるならば、鼻中隔に手を加えることは肯定できます。

■よくあるご質問(当院・丸山院長がお答え)

Q:移植した耳介軟骨は永久にもちますか?

A:移植した軟骨は数十年かけて一部は吸収されます。しかし脂肪移植のように注入した量の40〜50%も吸収されるわけではないので、心配ありません。もともと自分の組織ですから、人間の身体はそれを取り込もうとして吸収されます。プロテーゼなどは異物ですので、被膜という膜をはりその中に取り込んでしまう(カプセライズされる)ために吸収されません。人工物を入れたくない方にはおすすめの治療です。

Q:耳介軟骨と肋軟骨ではどちらがよいのですか?

A:耳介軟骨は柔らかく鼻尖部になじみます。一方で肋軟骨は耳介軟骨より硬いことが特徴で、耳介軟骨よりは、皮膚の上から触っても少し硬さを感じます。また耳介軟骨のほうが若干吸収されると言われますが、私の印象ではそれほど大きな違いはないと考えます。また軟骨の採取は、耳介軟骨のほうが容易ですが、私自身が小耳症(先天的に耳が欠損している)を長年行っている関係で、肋軟骨はたくさん採取しており(局所麻酔での採取が可能)、ほとんどかわりません。ただし胸に3〜4cmの傷がつきます。

Q:寄贈軟骨は移植しても大丈夫ですか?

A:寄贈軟骨とは人から採取した肋軟骨です。つまり他人から寄贈された軟骨です。放射線照射が施されているので、拒絶反応はおきにくいと言われていますが私は行いません。理由は自分の軟骨を移植するよりも異物として認識され、吸収される可能性が高くなると考えているからです。つまり長期的にどのように変化するのか全くわからないのです。

Q:軟骨を細かく砕いて鼻尖部に移植をすることは、可能ですか?

A:可能ですがおすすめしません。理由は、細かくするほど移植した側の組織に触れる面積が増え、吸収や癒着がすすむと考えているからです。私はそのような理由から行いません。

■症例写真

◆症例@:【鼻尖形成術 耳介軟骨移植術】鼻尖部を下げ鼻の穴を見えにくくする
施術前 施術後3週間

BEFORE

AFTER :3週間後

横向き施術前 横向き施術後

BEFORE

AFTER :3週間後

※before & afterの画像は、参考画像であり症例により効果や満足度は異なりますのでご了承下さい

術前は正面視で鼻柱が鼻翼位置よりも高い位置にあり、鼻孔(鼻の穴)がよく見えています。側面視ではやや短鼻(鼻背が短い)を認めます。手術は耳介軟骨を鼻尖部に前下方方向に移植しました。耳介軟骨移植術により、鼻柱部と鼻翼の高さが同じ位置となり、鼻孔がよく見えていた状態が解消されています。側面視でも、鼻柱部が前下方に延長されています。

■リスク・副作用・合併症について

内出血、腫脹、感染、鼻先が硬くなる、軟骨の吸収、軟骨の位置異常(ずれ)、鼻尖部の形態異常、鼻孔の変形、鼻尖と鼻翼の間の溝の形成、瘢痕形成(オープン法の場合は、鼻柱に傷跡が残る可能性があります)、自分が想像していた結果と異なるなどが考えられます。 また軟骨採取部は耳介後面の傷、耳介の感覚鈍磨、疼痛、外耳道の変形などが考えられます。

■最新情報

ブログ【鼻尖形成(耳介軟骨移植・鼻尖縮小術)】 鼻尖形成と鼻翼(小鼻)縮小〜手術の成功は見極めが大事〜

ブログ【鼻尖形成(耳介軟骨移植・鼻尖縮小術)】 鼻の美容整形後に大切なこと〜鼻孔レティナ〜

ブログ【鼻尖形成(耳介軟骨移植・鼻尖縮小術)】 鼻先を下に向ける〜鼻尖形成・耳介軟骨移植術〜

■価格(税込)

鼻尖形成 耳介軟骨移植・・・¥648,000

鼻尖形成 肋軟骨移植・・・¥756,000

鼻尖縮小

■方法

鼻翼の構造図

団子鼻は鼻翼軟骨上の脂肪が多いことが多く、またその影響で鼻翼軟骨の内側脚が開いてしまっています。手術は余分な脂肪を取り除き、必要であれば鼻翼軟骨内側脚間を縫合し引き締めます。手術はクローズ法もしくはオープン法のどちらかで行います。

鼻翼縮小の方法イラスト

◆クローズ法

クローズ法の場合は、鼻の中(術者・丸山院長は右利きですので右の鼻の中から、また状況により左右の鼻の中からアプローチする場合もあります)からアプローチします。
鼻腔内から鼻翼軟骨前縁を逆U字状に切開(IF;infracartilagenous)し、軟骨側に脂肪をつけて剥離します(皮膚をペラペラにしすぎると瘢痕となり注意が必要です)。余分な脂肪の除去や、鼻翼軟骨内側脚間が広がっていれば、軟骨同士を縫合し内側脚間を引き締めます。最後に鼻の中の切開創をナイロン糸で縫合します。抜糸は7日目でおこないます。

クローズ法

◆オープン法

オープン法の場合は、鼻柱、左右の鼻の中からアプローチします。鼻柱部は中央よりやや鼻尖部よりに上が凸のV時切開を加え、鼻孔内に切開(IF切開)を延長し、クローズ法の逆U字切開に連続させます。軟骨側に脂肪をつけて剥離します(皮膚をペラペラにしすぎると瘢痕となりピンチノーズ変形を引き起こすので注意が必要です)。余分な脂肪の除去や、鼻翼軟骨内側脚間が広がっていれば、軟骨同士を縫合し内側脚間を引き締めます。最後に鼻柱部、鼻の中の切開創をナイロン糸で縫合します。抜糸は7日目でおこないます。

オープン法

■補足・注意事項

  • 前日に両側鼻の毛を短くカットしておいて下さい。
  • 局所麻酔で行う理由は、患者様が直接鼻尖部の形態を確認して頂くためです。正面から見た時にピンチノーズ(洗濯ばさみでつまんだような鼻)や、側面から見た時にパロットノーズ(オウム鼻)になっていないか一緒に確認しています。
  • 鼻の手術の後に気をつけることは、血液循環がよくなること(入浴・飲酒・激しい運動など)は2〜3日は避けて下さい。お化粧は翌日もしくは翌々日から可能です。
  • 原則テーピング固定のみで、ギプス固定は行いません。理由は可圧迫になりすぎて鼻の形態がピンチノーズになる場合や、皮膚壊死を起こす可能性があるからです。

■鼻尖縮小術を行う場合に丸山院長が気をつけていること

@鼻尖形成(鼻翼縮小術)の際の鼻尖部の変形

パロットノーズは鼻を側面からみた時に、オウムのような鼻のことで、大きな鼻で鼻尖部の脂肪を取り過ぎ、鼻翼軟骨を縫い寄せすぎると起こる変形です。一方でピンチノーズは、鼻を正面からみた時に、洗濯バサミでつままれたような鼻のことで、鼻翼軟骨縫い寄せすぎ、ギプスによる過度な圧迫、そして何度も手術することで瘢痕化することで起こる変形です。
これらの変形を起こさないように、私は鼻尖部の脂肪は適度に除去し、また鼻翼軟骨の縫い寄せの際には、正面視や側面視で変形が起こっていないか確認しています。また、ギプス固定は行わず、テーピングによるソフトな固定を行っています。

A鼻尖部の皮膚が厚い場合

鼻尖部の皮膚が厚ければ、脂肪の除去や軟骨の除去を行っても、形態が出にくい場合があります。そのため、術前に触診で鼻の厚さや、伸びる要素があるかを確認しています。なければ「形がはでにくい」と伝えています。無理に皮膚をペラペラにしてしまうと、壊死や瘢痕によりピンチノーズの原因になります。

B鼻尖部の脂肪の除去

鼻尖部に脂肪が多い場合は、皮膚と鼻翼軟骨との間を剥離する時に、極力軟骨側に脂肪をつけて行います。そうすることで均一に脂肪を除去することができ、鼻翼軟骨も綺麗に露出でき縮小操作が安全で確実に行えます。

鼻の美容整形後のレティナや3Mテープを用いた固定について

は は

レティナモデル

それぞれの鼻の形態によって選択する

レティナ

素材はシリコンで長期装着でも鼻の粘膜にも優しい

は は

レティナを装着し、固定する

テープ固定は、ほうれい線をまたぐように、「うー」の状態で固定する

口唇部にもテープ固定

レティナは鼻孔に挿入するが、挿入時に痛みがないものを選択する

鼻の美容整形後、特に鼻尖縮小術の場合は、鼻翼軟骨を引き締めるために、形態が安定するまでレティナを鼻孔に挿入することで、鼻翼軟骨の形態が崩れないように鼻の中から固定できます。

※鼻尖縮小術の場合は、症例によってレティナの装着が必須になる場合があります。
※レティナは抜糸後に型どりします。

一方で鼻翼(小鼻)縮小術の場合は、口の動きが「イー」の時に、鼻翼は縮小した反対方向に引っ張られるために、鼻翼縮小で縫合した傷の幅が広がります。他院の傷跡治療の中でも、この鼻翼縮小術の傷跡は比較的多く、そのほとんどが術後からテープ固定を行っていませんでした。傷は運動刺激によって、広がったり、肥厚したりするために、当院では3Mテープ固定を重要視しています。

※鼻翼縮小術の場合は、3Mテープ固定は必須ですのでご了承下さい。

■よくあるご質問(当院・丸山院長がお答え)

Q:オープン法とクローズ法どちらがいいのですか?

A:オープン法は術者からすると術野が広く、止血なども確実に行えます。また修正の症例や鼻の脂肪が多い場合は非常に適しています。欠点としてオープン法は鼻柱部分に傷が残ります(目立たなくなります)。一方でクローズ法は鼻の中からアプローチするために、鼻の皮膚(鼻柱部分)に傷が残りません。欠点としてはオープン法よりは術野が狭くなり、慣れていないと剥離や止血が不十分になります。私はそれぞれの利点・欠点を本人に伝え、他院ですでに鼻尖形成を行った症例の修正や、脂肪が分厚い症例以外は、基本的にはクローズ法で行います。

Q:耳介軟骨と肋軟骨ではどちらがよいのですか?

A:私の基本的な考え方は、鼻尖部から組み立てていくために、鼻尖を引き締めると若干鼻翼(小鼻)が中央部に引き寄せられ、鼻翼縮小を行わなくて良い場合があります。つまり鼻翼(小鼻)縮小から行えば、両鼻翼(小鼻)と鼻尖部のバランスが崩れ(鼻尖部が相対的に太くみえます)、必ず鼻尖縮小を行わなくてはいけなくなります。私は余分な手術を行わないためにも、鼻尖から組み立てていきます。

■症例写真

◆症例@:【鼻尖形成術 鼻尖縮小術(オープン法)】 脂肪を除去し団子鼻を改善
施術前 施術後

BEFORE

AFTER :1カ月後

下からの施術前 下からの施術後

BEFORE

AFTER :1カ月後

※before & afterの画像は、参考画像であり症例により効果や満足度は異なりますのでご了承下さい

鼻尖部が太く(団子鼻)、両鼻翼(小鼻)とバランスが悪くなっています。また下からみると鼻孔が丸くなっています。これは脂肪が厚く鼻翼軟骨間が外側に開いた状態になっていることが予想されます。オープン法を選択しました。
脂肪を除去し、鼻翼軟骨間を縫い縮めました。団子鼻は改善され、鼻尖と両鼻翼(小鼻)のバランスが良くなりました。また、下からみても鼻孔の形態も改善されています。鼻柱部の傷は術後1ヶ月のために、少し赤いですが時間の経過とともに目立たなくなります。

■リスク・副作用・合併症について

内出血、腫脹、感染、鼻先が硬くなる、アップノーズ・ピンチノーズ・パロットノーズ・ポリービーク変形など形態異常、鼻孔の変形、鼻尖と鼻翼の間の溝の形成、瘢痕形成(オープン法の場合は、鼻柱に傷跡が残る可能性があります)、自分が想像していた結果と異なるなどが考えられます。

■最新情報

ブログ【鼻尖形成(耳介軟骨移植・鼻尖縮小術)】 鼻の美容整形後に大切なこと〜鼻孔レティナ〜

ブログ【鼻尖形成(耳介軟骨移植・鼻尖縮小術)】 だんご鼻の修正A

ブログ【鼻尖形成(耳介軟骨移植・鼻尖縮小術)】 だんご鼻の修正@

■価格(税込み)

鼻尖形成 鼻尖縮小法(クローズ法)・・・¥378,000

鼻尖形成 鼻尖縮小法(オープン法)・・・¥324,000