顔面多発外傷後の顔面変形に対する美容外科的改善治療;眼瞼の再建②

Before
before
After (修正後4年)
after
修正後4年

この症例の経過

Before
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3DCT
3DCT
術前解説

2008年(当時34歳)に仕事中、5階相当のビルから落下し、両側前頭葉損傷、急性硬膜下血腫、前頭蓋底骨折、顔面多発骨折を受傷、また両側肺挫傷、出血性ショックなど認めました。近医で頭蓋底形成など行い一命を取り留めました。
左の写真は2014年(39歳)当院受診時です。右画像は3DCT所見ですが、前頭部は頭蓋骨が広範囲に欠損しておりチタンメッシュで覆われていました。また高次脳機能障害と診断されていました。来院当時は、高次脳機能障害の影響か意思疎通は困難でしたが、私をふくめスタッフと本人の母親の協力もあり、信頼関係を築けました。以下は当院所見です。

① 左頬骨の陥没
② 左上・下眼瞼の陥没
③ 左眉毛外側の下垂
④ 両側眼瞼下垂
⑤ 両下眼瞼たるみ

※⑤の眼瞼下垂は外傷によるものと考えます。

CT
手術解説

下からのviewとCT画像で確認すると、左顔面の陥没(黄色○内)を認めます。これらの症状に対し、眼窩・頬骨の骨切り術を行い陥没の修正を行うところでしたが、高次脳機能障害や頭蓋底状態、そして母親がリスクを伴うことを反対されました。母親から「せめて顔を綺麗にして欲しい」ということで、美容外科・形成外科医の立場から、顔面軟部組織の形態を整え、若返りを同時に行うことにしました。1年以上かけて手術(下記に記載)を行いました。

2014年 9月 右:挙筋腱膜前転術(挙筋腱膜再固定術)、下眼瞼除皺術

2014年12月 左:下眼瞼形成術、耳介軟骨移植

2016年 1月 左:挙筋腱膜前転術(挙筋腱膜再固定術)、眉下切開術(*)

(*)transposition flapを併用し眉毛を挙上

まず右目(健側)の挙筋腱膜前転術(挙筋腱膜再固定術)と下眼瞼除皺術を行いました。比較的損傷が軽度であった右顔面、特に眼瞼の治療を先に行いました。

次に左眼瞼の治療を2回にわけて行いました。下眼瞼を安定させるために耳介軟骨を用いて再建しました。耳介軟骨は眼輪筋の下に移植し支持組織(土台)としました。そして約1年あけ左上眼瞼に対し、挙筋腱膜前転術(挙筋腱膜再固定術)とtransposition flapを併用し眉毛を挙上しました。

*特に左の眼瞼は頬骨・眼窩陥没もあり、土台が不安定であり非常に難しい手術でした。

Before
before
After (修正後4年)
after
(修正後4年)
術後解説

術後4年が経過しまだ左右対称とはいえませんが、精悍になり整容的によくなりました。

料金/リスク・副作用・合併症を表示
標準料金

傷跡修正:顔面 1cm×¥88,000

眼瞼下垂(挙筋腱膜再固定術) 両側 ¥495,000

下眼瞼除皺術 両側 ¥350,000

眉下切開術 両側 ¥385,000

※片側だけの場合は上記の価格(税込)の60%です。

リスク・副作用・合併症
縫合による傷跡修正

内出血、腫脹、感染(MRSAなど)、瘢痕形成(傷の肥厚や陥凹など傷跡が目立つ)、瘢痕拘縮(引きつれ)、ケロイド形成、真皮縫合糸(中縫いの糸)が出てくることがある、縫合糸膿瘍、傷が長くなる、ドッグイヤー(傷の両端が盛り上がる)、修正前より目立つ、テープかぶれ、自分が想定していた状態、結果、満足などと異なる可能性があります。

挙筋腱膜再固定術(挙筋腱膜前転術)

内出血、腫脹、左右差、再発、浅い重瞼線、固定糸が外れラインが薄くなる、深い重瞼線、不整な重瞼線(予定外重瞼線)、不整な瞼縁(アーチ)、開瞼抵抗、低矯正(目の開きが悪い)、過矯正(目が開きすぎる)、角膜炎、ドライアイ、傷の哆開(しかい;傷が開く)、瘢痕形成(傷の肥厚や陥凹など傷跡が残る)、中縫いの糸が出てくることがある、縫合糸膿瘍、眼瞼痙攣、抑うつ・不眠など自律神経症状、頭痛、目の奥の痛み、ヘリングの法則、自分が想定していた状態、結果、満足などと異なる可能性があります。

下眼瞼除皺術

内出血、腫脹、左右差、シワの残存・悪化、下眼瞼外反(アカンベー変形)、下眼瞼隆起・陥凹、流涙(涙が鼻腔に流れない)、傷の哆開(しかい;傷が開く)、瘢痕形成(傷の肥厚や陥凹など傷跡が残る)、中縫いの糸が出てくることがある、縫合糸膿瘍、目尻側にドッグイヤー(傷の両端が盛り上がる)、毛根の損傷、睫毛の脱毛、自分が想定していた状態、結果、満足などと異なる可能性があります。

眉下切開術

内出血、腫脹、左右差、不整な重瞼線、不整な瞼縁(アーチ)、低矯正(目の開きが悪い)、過矯正(目が開きすぎる)、傷の哆開(しかい;傷が開く)、瘢痕形成(傷の肥厚や陥凹など傷跡が残る)、ドッグイヤー(傷の両端が盛り上がる)、真皮縫合糸(中縫いの糸)が出てくることがある、縫合糸膿瘍、テープかぶれ、毛根の損傷、眉毛の脱毛、自分が想定していた状態、結果、満足などと異なる可能性があります。

※掲載料金は目安です。症状や状態により異なる場合があります。
※Before & Afterの画像は参考で、効果や満足度には個人差があります。

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傷跡修正:顔面 1cm×¥88,000

他院修正料金 ¥11,000~220,000(難易度による)

他院相談料 紹介状あり¥3,300 紹介状なし¥5,500

リスク・副作用・合併症
縫合による傷跡修正

内出血、腫脹、感染(MRSAなど)、瘢痕形成(傷の肥厚や陥凹など傷跡が目立つ)、瘢痕拘縮(引きつれ)、ケロイド形成、真皮縫合糸(中縫いの糸)が出てくることがある、縫合糸膿瘍、傷が長くなる、ドッグイヤー(傷の両端が盛り上がる)、修正前より目立つ、テープかぶれ、自分が想定していた状態、結果、満足などと異なる可能性があります。

※掲載料金は目安です。症状や状態により異なる場合があります。
※Before & Afterの画像は参考で、効果や満足度には個人差があります。

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内出血、腫脹、感染(MRSAなど)、瘢痕形成(傷の肥厚や陥凹など傷跡が目立つ)、瘢痕拘縮(引きつれ)、ケロイド形成、真皮縫合糸(中縫いの糸)が出てくることがある、縫合糸膿瘍、傷が長くなる、ドッグイヤー(傷の両端が盛り上がる)、修正前より目立つ、テープかぶれ、自分が想定していた状態、結果、満足などと異なる可能性があります。

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内出血、腫脹、感染(MRSAなど)、傷の哆開(しかい;傷が開く)、 瘢痕形成(傷の肥厚や陥凹など傷跡が目立つ)、 瘢痕拘縮(引きつれ)、ケロイド形成、真皮縫合糸(中縫いの糸)が出てくることがある、 縫合糸膿瘍、ドッグイヤー(傷の両端が盛り上がる)、テープかぶれ、自分が想定していた状態、結果、満足などと異なる可能性があります。

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※Before & Afterの画像は参考で、効果や満足度には個人差があります。

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内出血、腫脹、感染(MRSAなど)、瘢痕形成(傷の肥厚や陥凹など傷跡が目立つ)、瘢痕拘縮(引きつれ)、ケロイド形成、真皮縫合糸(中縫いの糸)が出てくることがある、縫合糸膿瘍、傷が長くなる、ドッグイヤー(傷の両端が盛り上がる)、修正前より目立つ、テープかぶれ、自分が想定していた状態、結果、満足などと異なる可能性があります。

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※掲載料金は目安です。症状や状態により異なる場合があります。
※Before & Afterの画像は参考で、効果や満足度には個人差があります。

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