相談フォーム

簡単なお問い合わせから、お悩みのご相談まで、院長またはスタッフがお答えいたします。
◆お悩みのご相談の場合について
いただいたメールの情報から推測される答えをご返信いたします。ただし、実際の診察では症状や状態を詳しく確認したうえで判断いたしますので、メールでの回答内容と異なる場合がございます。あらかじめご了承ください。

※こちらは予約フォームではありません。
※ご相談内容によっては、お電話にて折り返しご連絡させていただく場合がございます。必ず日中ご連絡のつくお電話番号をご入力ください。
※メールアドレスの種類や受信設定により、返信メールが届かない場合があります。2～3日経っても返信がない場合は、お手数ですがお電話にてお問い合わせください。

※営業目的のメール送信はご遠慮ください。

【!!!!重要注意事項!!!!】

◆迷惑メール防止設定をされている方はクリニックからの返信メールが戻ってきてしまうため、設定を解除するなど、返信メールを受信できるよう設定をお願いいたします。

◆メール送受信の不具合などで、クリニックからの返信が数日経っても来ない場合は、お手数ですがお電話でお問い合わせをお願いいたします。

患者様からお問い合わせの多い内容をまとめております。ご不明な点がございましたら、お気軽にお問い合わせください。

また施術ご予約をお申し込みたい方は、
こちらのページをご一読ください。

【ご予約の流れ】

受診区分必須	初診再診 ※初めての方は「初診」、再来院の方は「再診」を選択してください。
診察券番号（再診のみ）	※再診の方のみ、診察券番号をご記入ください。
お名前必須	※フルネームでご記入ください。
フリガナ必須	※全角カタカナでご記入ください。
性別必須	女性男性 ※性別を選択してください。
年齢必須	※年齢を半角数字でご入力ください。
郵便番号必須	※郵便番号を入力すると市町村までの住所が自動入力されます。
住所必須
メールアドレス必須
メールアドレス(確認用)	※確認用にメールアドレスを入力してください。
電話番号必須	※メールでの連絡がつかない場合にお電話することがあります。必ず連絡のつくお電話番号をご記入お願いいたします。 ※アドレスの種類により、返信メールが届かないことがあります。2～3日で返信がない場合は、お手数ですが直接お電話をお願いいたします。
当院をお知りになったきっかけ	ホームページAI検索X（旧ツイッター）YouTubeTikTokブログご紹介フリーペーパー駅看板その他
添付ファイル	※1ファイル4MB以内、最大4枚まで添付可能です。 ※それ以上の枚数を送りたい場合は「hills@s-maruyama-clinic.com」へ直接お送りください。
お問い合わせ・相談内容	※ご相談内容・症状・ご希望日時などを自由にご記入ください。

ご予約・お問い合わせ CONTACT