症例解説

数十年前に他院で鼻翼にアクアミドを2回注入。当院での除去を希望されて受診されました。

術前解説

韓国の美容外科で手術【ゴアテックスによる隆鼻、鼻尖形成、耳介軟骨移植】をされていた症例です。
症状は、①眉毛のあたりから高くなる鼻、②鼻尖部は団子鼻が強調、③非常に硬い（ガチガチ）。
また「担当医から“ゴアテックスは2枚挿入した”と言われた」、「鼻尖も細くなるはずが余計に団子鼻が強調されガチガチになった」などの訴えとともに精神的にもかなり落ち込まれていました。カウンセリングを複数回にわたって行い、再手術の術式、リスクなどしっかり説明し手術を行いました。

術中解説

手術は局所麻酔で行いました。まず鼻尖部をオープン法より展開すると、耳介軟骨が鼻翼軟骨一面を覆うような状態でドーム状に移植されていました。これでは鼻尖部は太くなります。
移植された軟骨を除去（再利用のため確保）したところ、鼻翼軟骨は瘢痕化が強く変形していました。瘢痕を切除し本来の鼻翼軟骨を露出し、次にゴアテックスの除去に取りかかりましたが、 2枚のはずが結局4枚のゴアテックスが移植されていました。その影響か本来の鼻根部（Bottomの位置）が頭側方向にずれ、両眉毛間にありました（眉毛の間から鼻がはじまっているような状態）。術前に説明された枚数と、手術によって除去した枚数が異なっているという、非常にいい加減な手術をされていたわけです。

術後解説

全てゴアテックス除去も検討しましたが、鼻根部が低くなりすぎるために、1枚だけトリミングし再挿入し、鼻根部（Bottomの位置）を両眉間から目頭間へ下方移動しました。鼻翼軟骨のスーチャーリング（鼻尖縮小）と耳介軟骨で鼻中隔を再建し修正しました。半年間経過を確認し再手術が必要か判断します。

手術解説

術前解説

日本の美容外科で手術【オステオポール挿入による鼻尖形成】をされていました。
症状は①鼻先が下方にむき（魔女鼻）、②鼻孔の変形による左右差。 また「担当医からオステオポールは2個挿入したと聞いた」、「鼻尖は高くなるはずが下に垂れ下がり、鼻の穴が変形し左右差もひどい」、との訴えがありました。
カウンセリングを行い、術式、リスクなどしっかり説明し、まずは異物であるオステオポールを除去すること、同時に鼻中隔を再建しできるだけ元の状態に戻すことを提案し、内部の状態によっては、手術が2回になるかもしれないことを確認し手術を行いました。

術中解説

手術は局所麻酔で行いました。まず鼻尖部をオープン法より展開すると、丸く非常に硬い物質を1個確認できました。これがオステオポールです。2個挿入されていたということでしたが、1個しか確認できませんでした。オステオポールは、下方向に移植されていました。これでは鼻尖は下を向きます（魔女鼻の形成）。
そこで、まず移植されたオステオポールを除去したところ、鼻翼軟骨は陥没するようにクレーター状に陥没変形していました。鼻翼軟骨の変形をスーチャーリングによって再建（同時に鼻尖部を縮小）し、更に鼻中隔軟骨に2枚の耳介軟骨を挟むように補強し、end-to-endで延長し再建しました。

術後解説

この症例も術前に説明された個数と、実際に手術によって除去した個数が異なっていました。非常にいい加減な手術をされていたと思います。またオステオポールはいずれ吸収されるとはいえ、少し硬すぎる印象があります。もともとの皮膚が厚ければ、その硬さのために本症例のように軟骨にダメージを与えたり、皮膚が薄ければ、その硬さのために皮膚にダメージを与え、結果的に長期的な内側からの圧迫により飛び出してくる可能性もあります。あるいは鼻の中の粘膜側から飛び出してくる可能性もあります。鼻の手術をたくさん行っていれば、中の状態、つまり軟骨がいかにデリケートな組織であることは認識しているはずで、いくら自家組織を使用しなくてよいとはいえ、やはり異物であり、このようなものを鼻尖を高くする目的で使用することに抵抗を感じると思います。私は懐疑的であり全くすすめません。
鼻の手術はデリケートに行うべきであり、長期的にfollowしていくことが大切です。手術したら終わり（検診しない）、やってみたい、楽したい、などは絶対駄目だと思います。鼻は手術を繰り返せば、瘢痕化で硬くなり柔軟性は失われます。また感染のリスクも上がります。主治医とプランニングをしっかりたて、無理な手術は避け、できるだけ異物は入れないようにしてください。

術前解説

約1年前に他院で鼻尖形成、球体状のオステオポールを挿入された症例です。皮膚がやや厚く、かためです。正面からみると団子鼻を認めます。また若干鼻尖部が左に変位しています。さらに左右の鼻孔が外側にむかって尖っています。斜位や側面からみると比較的綺麗です。しかし、下からみると鼻尖が左に変位して両鼻翼のバランスが悪く、団子鼻にみえます。オステオポールが左に変位していることが予想されます。本人の希望は横からみて不自然な尖りより先端に丸みを出したいということでした。

手術解説

手術は局所麻酔下にオープン法で行いました。まずオステオポールを同定しました。オステオポールは予想通り左に変位し（術中写真参照）、左の鼻翼軟骨も変形していました。周囲組織は瘢痕化していました。オステオポールを除去し、左右の鼻翼軟骨をそれぞれスーチャーリングし折れ目をかえ、同時に左鼻翼軟骨の修正も行いました。最後に補強のため耳介軟骨を採取し2枚に分け、鼻中隔軟骨を挟むように固定し鼻翼軟骨を補強しました。

術後解説

術後7カ月半の状態ですが、正面からみると団子鼻の改善、左の変位が矯正されました。また鼻孔の尖りが改善され丸みがでました。斜位、側面からみると本人の術前の希望どおり、鼻尖の丸みがでています。下からみると鼻尖と両鼻翼のバランスがとれ団子鼻が改善しました。

手術解説

手術解説